مننژیت آرتریت پاسخگو به استروئید (SRMA) در ابتدا به عنوان سندرم درد بیگل شناخته می شد. اولین بار در بیگل های آزمایشگاهی جوان شناسایی شد که علائم بالینی لنگش، درد و تب را نشان داد. این بیماری با نام‌های متعدد دیگری از جمله سندرم پلی آرتریت نوجوانان، واسکولیت نکروزان، پانارتریت، و پلی آرتریت و غیره شناخته شده است.
اصطلاح SRMA در حال حاضر پذیرفته‌شده‌ترین نام جهانی است، زیرا نه تنها به آسیب‌شناسی زمینه‌ای (یعنی التهاب مننژها و شریان‌های مرتبط با آن) اشاره دارد، بلکه به پرکاربردترین درمان و موفقیت آن در مدیریت آن نیز اشاره دارد. بیماری.این وضعیت همچنین از آن زمان در نژادهای مختلف دیگر سگ ها توصیف شده است، و باعث می شود اصطلاح "سندرم درد بیگل" دیگر مناسب نباشد. در ادامه با SRMA و علائم و علل آن بیشتر آشنا شوید.
مننژیت-آرتریت پاسخگو به استروئید چیست؟
SRMA یک بیماری با واسطه ایمنی است که برخی آن را شایع ترین اختلال التهابی تشخیص داده شده درگیر سیستم عصبی مرکزی (CNS) در سگ ها می دانند. دو شکل مختلف از SRMA ثبت شده است: حاد و مزمن.
همانطور که در بالا اشاره شد، نام این سندرم سرنخ های ارزشمندی در مورد آسیب شناسی به دست می دهد. این بیماری با التهاب درگیر مننژها و شریان های مرتبط همراه با شواهدی از این التهاب در مایع مغزی نخاعی (CSF) مشخص می شود.
بیشتر مطالعات در مورد SRMA تمایل جنسی را شناسایی نکرده اند. به عبارت دیگر، به نظر می رسد نرها و ماده ها در معرض خطر مشابهی هستند، اگرچه یک مطالعه شیوع بالاتری را در سگ های نر گزارش کرده است.به طور معمول، این بیماری در سگ های زیر 2 سال (95٪ موارد) با حداکثر شیوع بین 6 تا 18 ماه شناسایی می شود. با این حال، گزارش هایی از SRMA در سگ های 3 ماهه و 9 ساله گزارش شده است.
علائم مننژیت-آرتریت پاسخگو به استروئید چیست؟
SRMA حاد
علائم بالینی مشاهده شده می تواند بسته به شکل بیماری متفاوت باشد. به طور معمول، شکل حاد با درد و سفتی یا سفتی گردن مشخص می شود که می تواند متناوب همراه با تب (و بی حالی همراه) باشد. بسیاری از صاحبان سگ این علائم را به‌عنوان اپیلاسیون و کاهش دوره توصیف می‌کنند - این مهم است که باید از آن قدردانی کرد، زیرا وقتی برای معاینه در کلینیک دامپزشکی ارائه می‌شود، سگ‌های مبتلا به SRMA ممکن است تمام یا حتی هیچ یک از علائمی که معمولاً در این بیماری دیده می‌شوند را نشان ندهند.. به عنوان مثال، در حالی که تب در سگ‌های مبتلا به SRMA رایج است، دمای طبیعی نمی‌تواند آن را به عنوان یک تشخیص بالقوه در سگی با گردن درد، سفتی و بی‌حالی همزمان رد کند.
SRMA مزمن
شکل مزمن، که کمتر رایج در نظر گرفته می‌شود، ممکن است علائمی را نیز با شکل حاد نشان دهد. با این حال، معمولاً شامل دوره های مکرر گردن درد همراه با نقایص عصبی اضافی (به عنوان مثال، ضعف و راه رفتن ناهماهنگ) است. این نقایص با یک اختلال عصبی چند کانونی یا نخاع سازگار است و نشان دهنده گسترش التهاب از مننژها به ساختارهای مجاور (یعنی نخاع (میلیت) و مغز (آنسفالیت)) است.
ضایعات مزمن می تواند شامل فیبروز مننژ (یا اسکار) و تنگی شریانی (تنگی عروق) باشد که به ترتیب می تواند جریان طبیعی CSF را مسدود کرده و حتی عروق را مسدود کند. چنین ضایعاتی می تواند منجر به ایسکمی پارانشیم CNS و سایر نقایص عصبی شرح داده شده در بالا شود. بنابراین، تشخیص شکل مزمن SRMA از مننژوانسفالیت شناخته شده با علت ناشناخته می تواند دشوار باشد.
سایر علائم و تشخیص
جالب اینجاست که تغییرات قلبی مختلفی در سگ های مبتلا به SRMA نیز شناسایی شده است. در یک جمعیت از 14 سگ، چنین تغییراتی رایج در نظر گرفته شد. در انسان، وقوع همزمان بیماری قلبی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی CNS به خوبی توصیف شده است. در حالی که به نظر می رسد اکثر تغییرات قلبی شناسایی شده در سگ های مبتلا به SRMA با استروئید درمانی برطرف می شود، تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا درمان حمایتی قلبی برای جلوگیری از عوارض احتمالی ضروری است یا خیر، مورد نیاز است.
در حال حاضر هیچ آزمایش قطعی برای SRMA در سگ زنده وجود ندارد. بنابراین، تشخیص شامل در نظر گرفتن چندین متغیر است، مانند شرح حال و علائم بالینی، یافته‌های معاینه فیزیکی (مانند گردن درد و تب)، وجود یافته‌های غیراختصاصی در کارهای آزمایشگاهی (خون و CSF)، و حذف سایر تشخیص‌های بالقوه که می‌توانند به طور مشابه (به عنوان مثال، بیماری های عفونی، به ویژه در سگ های جوان، و مننژوانسفالیت با علت ناشناخته یا حتی نئوپلازی در سگ های مسن).
دلایل مننژیت-آرتریت پاسخگو به استروئید چیست؟
علت اصلی اصلی در حال حاضر ناشناخته است. با این حال، SRMA یک بیماری با واسطه ایمنی است که شامل پاسخ‌های ایمنی غیرطبیعی و نامنظم به سمت سیستم عصبی مرکزی نژادهای خاص سگ است.
دلیل یا محرک/های پشت چنین پاسخی هنوز مشخص نشده است. هیچ مطالعه ای محرک محیطی، عفونی یا نئوپلاستیک (سرطانی) را برای این بیماری شناسایی نکرده است. همچنین هیچ رابطه ای بین واکسیناسیون و ایجاد SRMA در سگ ها وجود ندارد.
چگونه از سگ مبتلا به مننژیت-آرتریت پاسخگو به استروئید مراقبت کنم؟
همانطور که از نام آن پیداست، درمان این عارضه شامل استفاده از استروئیدها (در غیر این صورت کورتیکواستروئیدها یا گلوکوکورتیکوئیدها) مانند پردنیزون یا پردنیزولون است. به طور کلی، سگ‌های مبتلا به SRMA با دوره‌های طولانی‌مدت استروئید درمان می‌شوند، که با دوزهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی شروع می‌شود و به تدریج دوز را کاهش می‌دهند (تا زمانی که دارو با خیال راحت قطع شود) در طول تقریباً 6 ماه.چنین دوره هایی در دستیابی به بهبودی عالی بوده اند، با برخی از مطالعات موفقیت در 98.4٪ موارد گزارش شده است. بیشتر سگ ها طی 2 روز پس از شروع درمان با استروئید بهبود بالینی نشان می دهند.
عود
متاسفانه در بسیاری از سگ ها این بهبودی کوتاه مدت به نظر می رسد. نرخ عود از هر جایی بین 16٪ و 47.5٪ متغیر است. اعتقاد بر این است که عودها ناشی از دوز ناکافی یا طول مدت نامناسب یا ناکافی درمان است. برخی از نویسندگان همچنین پیشنهاد کرده‌اند که سگ‌های خاصی ممکن است به استروئیدها حساس نباشند، همانطور که به طور پراکنده در انسان‌هایی که تحت درمان برای بیماری‌های مختلف ناشی از سیستم ایمنی هستند، مستند شده است. همچنین فرض شده است که درمان ناکافی منجر به ایجاد شکل مزمن SRMA می شود.
پیش‌بینی اینکه کدام سگ عود می‌کند و چه زمانی مشکلی است که تحقیقات زیادی را برانگیخته است. متأسفانه، یک نشانگر پیش بینی گریزان باقی می ماند و عود بیماری هم در طول درمان و هم پس از قطع درمان با استروئیدها گزارش شده است.اکثر مواردی که عود می کنند، یک یا دو دوره عود را تجربه می کنند. با این حال، اگرچه غیرمعمول است، برخی از سگ‌ها سه یا حتی چهار عود دارند.
همچنین ممکن است این مورد وجود داشته باشد که برخی از نژادها بیشتر احتمال دارد دچار عود شوند، با یک مطالعه که چنین یافته‌ای را در سگ‌های کوهستانی بیگل و برنزی توصیف می‌کند. سگ‌های مسن‌تر احتمال عود کمتری دارند، با مقاومت ظاهری در برابر عود علائم پس از تقریباً 2 سالگی توسط برخی از نویسندگان توصیف شده است.
نه تنها این میزان عود بالا باعث تحقیقات زیادی در مورد یک نشانگر پیش‌بینی‌کننده احتمالی شده است، بلکه منجر به مطالعاتی در مورد استفاده از داروهای اضافی در مدیریت عودها برای جلوگیری از عود بیشتر شده است. با توجه به داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی متعدد موجود در دامپزشکی و روش تا حدودی رایج استفاده از درمان چندوجهی برای مدیریت موارد بیماری التهابی CNS در سگ ها، تعجب آور نیست.
یک مطالعه به سیتوزین آرابینوساید، یک داروی شیمی درمانی، برای کمک به رسیدگی به چنین مسائلی پرداخت. در حالی که این افزودن منجر به بهبودی علائم در 10 سگ از 12 سگ شد، عوارض جانبی و عوارض جانبی مرتبط با گنجاندن آن در هر 12 سگ شناسایی شد، که بسیاری از آنها نیاز به اقدامات اضافی برای مدیریت این عوارض جانبی دارند.
همچنین لازم به ذکر است که دوره های طولانی استروئید در سگ ها نیز با عوارض جانبی خفیفی همراه بوده است که بیشترین گزارش شده اسهال است. این عوارض جانبی وابسته به دوز هستند و بنابراین در اوایل دوره درمان آشکارتر می شوند و سگ های نژاد بزرگ نیز مستعدتر هستند.
گزینه های درمانی دیگر
یکی دیگر از گزینه های درمانی بالقوه برای سگ های مبتلا به SRMA، هدف قرار دادن سیستم اندوکانابینوئید (به عنوان مثال، استفاده از مشتقات Cannabis sativa) است. ثابت شده است که اندوکانابینوئیدها در تعدیل ایمنی، محافظت عصبی و کمک به کنترل اختلالات التهابی CNS مفید هستند.یک مطالعه اخیر نشان داد که گیرنده‌های اندوکانابینوئیدی خاص در سگ‌های مبتلا به SRMA تنظیم می‌شود و نشان می‌دهد که هدف قرار دادن سیستم اندوکانابینوئید ممکن است به مدیریت سگ‌های مبتلا به SRMA کمک کند.
پیش آگهی سگ مبتلا به مننژیت-آرتریت پاسخگو به استروئید چیست؟
پیش‌آگهی بسته به شکل SRMA که سگ با آن تشخیص داده می‌شود متفاوت است. فرم حاد، به ویژه در سگ های جوان، عموماً با اجرای زودهنگام درمان استروئیدی، پیش آگهی خوب تا حتی عالی دارد.
در مقابل، فرم مزمن معمولاً پیش آگهی محافظت شده تری دارد و نیاز به درمان تهاجمی تر و طولانی مدت دارد.
سوالات متداول (سوالات متداول)
چه نژادهایی از سگ ها SRMA دریافت می کنند؟ آیا این فقط در بیگل ها رخ می دهد؟
در حالی که SRMA، که قبلا به عنوان سندرم درد بیگل شناخته می شد، برای اولین بار در بیگل ها شناسایی شد، چندین نژاد دیگر از آن زمان به عنوان مستعد ابتلا به این بیماری شناخته شده اند.این گونه نژادها عبارتند از بیگل ها، سگ های کوهستانی برنیز، کولی های مرزی، باکسرها، گلدن رتریورها، جک راسل تریر، وایمارانرها، ویپتس ها و گریفون های اشاره گر مو سیمی. قابل ذکر است که هیچ تفاوتی در شدت بیماری، یافته های تشخیصی یا حتی پیامد در بین نژادهای مستعد تشخیص داده نشده است.
آیا SRMA مسری است؟
خیر. SRMA یک بیماری با واسطه ایمنی است که از یک پاسخ ایمنی غیر طبیعی در بدن ناشی می شود. در مورد SRMA، این پاسخ به سمت یا علیه مننژها (غشاهای پوشاننده مغز و نخاع) و شریان های مرتبط است. هیچ محرک زمینه ای که می تواند منجر به پاسخ ایمنی غیرطبیعی و علائم بالینی مشاهده شده در سگ های مبتلا به SRMA شود، شناسایی نشده است.
نتیجه گیری
به طور خلاصه، SRMA یک اختلال شایع با واسطه ایمنی است که در چندین نژاد سگ (نه فقط بیگل)، به ویژه سگ های جوان شناسایی شده است. دو شکل از بیماری به خوبی توصیف شده است و علائم بالینی و پیش آگهی متفاوت است.درمان سگ ها با SRMA بر استفاده از کورتیکواستروئیدها مانند پردنیزون متمرکز است که در دستیابی به بهبودی علائم بالینی به ویژه در سگ های مبتلا به فرم حاد بیماری بسیار موثر است. متأسفانه، عود بسیار شایع است و نیاز به نظارت دقیق در تمام سگ‌های دارای سابقه SRMA برای عود علائم و متعاقب آن اجرای مجدد سریع استروئید درمانی دارد.
